特待生エントリー

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    年3月卒業(見込)
    高校3年次担任
    先生
    入学希望校舎必須

    ※入学確保は1つの校舎に対して有効です。
    ※希望コースは、以下の『希望コース(グランド・他)』または『希望コース(医進系少人数制コース)』からご選択ください。
    希望コース必須
    本年度受験校1必須

    例:○○大学 ○○学部 ○○学科 合格/不合格
    本年度受験校2

    例:○○大学 ○○学部 ○○学科 合格/不合格
    本年度受験校3

    例:○○大学 ○○学部 ○○学科 合格/不合格
    来年度志望校1必須

    例:○○大学 ○○学部 ○○学科
    来年度志望校2

    例:○○大学 ○○学部 ○○学科
    来年度志望校3

    例:○○大学 ○○学部 ○○学科


    共通テスト 自己採点

    英語
    点/100
    リスニング
    点/100
    数学①
    点/100
    数学①選択科目

    いずれかを選択してください。
    数学②
    点/100
    数学②選択科目

    いずれかを選択してください。
    国語
    点/200
    地歴公民1
    点/100
    地歴公民1選択科目
    地歴公民2
    点/100
    地歴公民2選択科目
    理科1
    点/50もしくは/100
    理科1選択科目
    理科2
    点/50もしくは/100
    理科2選択科目
    合計点
    点/900


    模試成績

    模試名称
    模試
    実施日
    実施
    英語
     ※全国偏差値
    数学1
     ※全国偏差値
    数学1選択科目
    数学2
     ※全国偏差値
    数学2選択科目
    国語
     ※全国偏差値
    国語選択科目
    地歴公民1
     ※全国偏差値
    地歴公民1選択科目
    地歴公民2
     ※全国偏差値
    地歴公民2選択科目
    理科1
     ※全国偏差値
    理科1選択科目
    理科2
     ※全国偏差値
    理科2選択科目
    合計教科数
    教科
    合計科目数
    科目
    総合
     ※全国偏差値
    ※入学手続時に、自己採点結果・該当の模試成績表をご提出いただくことが、認定の条件となります。
    その他
    ※他校の認定証の内容、高校の成績等について、できるだけ具体的にご記入ください。

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